冬季时节话紫癜2015年12月24日05:29来源:河南日报农村版 □本报记者李海旭 时值冬季,天气变幻无常,郑州大学第一附属医院儿科门诊近日陆续来了很多因皮肤出现紫红色疹子、伴或不伴关节疼痛及腹痛而就诊的孩子,这些孩子患的是名曰“过敏性紫癜”的疾病。那什么是“过敏性紫癜”?怎么预防?为此,记者采访了郑州大学第一附属医院儿科张建江副教授。 释义 什么是过敏性紫癜? 据张建江介绍,过敏性紫癜是以全身小血管炎为主要表现的系统性血管炎,好发于儿童及青少年,一般发病年龄在5~14岁,近年来发病率逐年升高。其一年四季均可发病,但以春秋两季居多,冬天也不少见。典型过敏性紫癜皮疹特点为紫红色皮疹,高出皮面、压之不褪色,多见于四肢及臀部,躯干部罕见,有时可伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿。 病因 过敏性紫癜是怎么发生的? “很多人听到‘过敏性紫癜’,往往望文生义,认为是‘过敏’引起的。”张建江指出,虽然过敏性紫癜与“过敏”有一定关系,但与传统意义上的“过敏”并非是一回事。过敏性紫癜属于系统性小血管炎,其免疫机制为IgA复合物沉积于皮肤、肠道及肾小球等部位导致局部炎性反应,引起白细胞破碎性血管炎,最终导致小血管坏死。 目前过敏性紫癜的发病机制尚不完全清楚,常见的发病诱因可分为四大类:1.感染。前驱呼吸道感染是其最常见诱因,包括细菌、病毒、支原体等。2.食物。进食易过敏食物如鱼虾蛋奶、坚果、花生、大豆、小麦、芝麻、番茄、菠萝、香蕉、芒果、桃子、草莓、食品添加剂等,也易导致该病发生。3.药物。某些药物如抗生素、磺胺类、阿司匹林、麻醉药、造影剂等。4.其他。包括花粉、蚊虫叮咬、疫苗接种、化妆品、动物毛屑等均可能导致紫癜的发生。症状过敏性紫癜有哪些临床表现? 根据患儿临床表现特点,过敏性紫癜可分为5种类型。 单纯紫癜型。临床表现为四肢、臀部、耳后、阴茎、会阴等部位出现对称性紫红色瘀点、瘀斑样皮疹,大小不等,可融合成片,或略高于皮面,多数无痛痒感,皮疹可在数日内消退,然后又分批反复出现,部分严重患者皮疹融合成血疱,中间呈出血坏死灶,或合并感染出现脓性分泌物。 关节型。除皮疹外,部分患者出现关节肿痛,疼痛可固定,亦可呈游走状,局部可有压痛、红肿,多见于膝、踝、髂大关节,少数见于肘、腕、指等关节,患儿可因关节肿痛不愿站立或行走。关节肿痛可反复发作,多在数月内好转,不遗留后遗症。 腹型。主要表现为弥漫性腹痛,位于脐区或腹下区,呈阵发性绞痛或持续性钝痛,可并恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血等消化道症状,严重者可发生肠套叠、肠穿孔、肠坏死等。 肾型。又称紫癜性肾炎,一般肾脏损伤在皮疹出现两周到一个月内发生,临床表现为血尿和(或)蛋白尿。 混合型。两种以上类型并存为混合型。 支着 过敏性紫癜如何防治? 张建江说,过敏性紫癜的病程多为自限性,但部分临床表现较重,需要积极治疗。但目前尚无统一的治疗方案,主要为对症治疗,包括抗过敏、抗凝、活血化瘀、保护肾脏等治疗。 “由于过敏性紫癜患儿急性期处于高敏状态,各种因素刺激机体均易导致紫癜、关节或腹部症状反复或加重,且反复紫癜可加重肾脏损伤,因此过敏性紫癜患儿需做好预防措施。”张建江说,日常生活中要注意以下几点: 预防感染是关键。感染可引起紫癜反复出现,特别是秋冬季节,气温变幻不定,感染总是悄然而至,因此需多加防范;某些患儿皮肤损害较重,可出现皮肤坏死或溃疡,需进行皮肤消毒预防感染。 控制饮食。过敏性紫癜患儿急性期建议清淡低敏饮食,食物中避免使用过多作料,避免食用油炸类食物、小零食及易过敏食物。 避免接触可疑过敏源。画笔、化纤衣物、化妆品、新玩具中可能含有有害化学物质,过敏性紫癜患儿应避免接触,贴身衣物尽量选择纯棉制品。 此外,紫癜急性期患儿血管脆性较差,活动量过大、皮肤局部过度压迫或温度刺激(如用过烫水洗脚)均易引起紫癜反复,应注意防护。
肾病综合征是一组由多种原因引起血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。本病有四大特点:①化验尿中有大量蛋白质,往往蛋白质+++~++++;②化验肝功能示低白蛋白血症;③化验血脂明显增高;④水肿明显。这也就是大家通常所说的“三高一低”,即大量蛋白尿、高血脂、高度水肿、低白蛋白血症。其中以第一、二两项为必备的基本条件。确诊为肾病综合征后,父母对患儿的日常生活往往存在着一些认识误区,现叙述如下: 1.肾病综合征患儿应该休学吗? 对待这个问题,不同的孩子家长采取的措施不同。有的家长认为孩子得了肾脏病,必须卧床休息,严格限制患儿活动;有的家长则怕耽误孩子学习,不愿休学,那么哪种做法是对的呢?事实上,比较科学的是实行生活管理分级,具体标准是:A级:肾病变活动需接受治疗者,不能参加学习及一切文体、社会活动。B级:肾病变仍有活动性,但已处于恢复阶段,可接受教室学习,免体育活动及社会文化活动。C级:肾病综合征停药后病情处于缓解中,可接受教室学习及从事轻体育活动、文化活动。D级:肾病综合征停药后病情长期处于缓解中,但运动后尿液仍有改变者,应防止剧烈运动及长时间体育活动。E级:肾病综合征停药后病情长期处于缓解中,运动后尿也无变化,可与健康儿同样从事正常生活,但仍需定期查尿。因此,除患儿水肿显著或大量蛋白尿,或严重高血压者需短暂休学卧床休息外,其他的病情缓解后可逐渐增加活动量,继续上学。 2.肾病综合征患儿能够吃盐吗? 肾病综合征患儿的家长往往害怕吃盐加重孩子水肿,因此有部分家长不敢让孩子吃盐。但由于食盐中所含的成分主要为氯化钠,也是人体必需的成分之一。所以一般患儿肾病活动期每日需给食盐1~2克,以保证生长发育的需要。饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜、腌雪里红等应该忌食。对于肾病综合征患儿显著水肿和高血压时,应短期严格限制水钠摄入,病情缓解后不必限盐。绝对限盐可导致患儿疲乏无力、恶心、呕吐,严重者导致生命危险。 3.肾病综合征患儿应摄入高质白质饮食吗? 既然肾病综合征患儿尿中排出了大量的蛋白质,进一步引起血中蛋白质减少,那么多吃鸡蛋、牛奶等高质白质饮食是否对病情更有利呢?这种看法是错误的。近年来的研究表明,过多的食物蛋白摄入,在肾病未缓解时,只是尿中排出更多的蛋白,而且可能由于蛋白质的过度负荷,加重肾脏的损害。因此,目前主张适量蛋白饮食,同时供给适量的能量。一般肾功能正常的肾病患儿,鉴于尿中长期丢失大量蛋白及小儿生长发育的需要,膳食中蛋白质的摄入量宜占每日总热量的8%~10%,或每天1.2~1.8克/公斤。伴有肾功能不全者宜减至每天0.5克/公斤。所给的蛋白质以优质蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。三餐中蛋白质量的分配应重点放在晚餐。此外,在应用皮质激素治疗过程中,患儿食欲异常亢进,往往过度摄食致体重猛增,可能发现肝大、脂肪肝。对这些患儿热量摄入应适当控制。 4.肾病综合征患儿应常规预防性使用抗生素吗? 肾病综合征患儿一方面由于免疫球蛋白等物质从尿中大量丢失,另一方面应用强的松等激素治疗也削弱了机体的抵抗力,因此易有感染出现。而感染是肾病综合征发病的诱因,也是肾病综合征的常见并发症。一旦发生感染,包括感冒、腹泻等,必须积极及时治疗,否则可能引起感染扩散或使肾病综合征加重。故而多数家长为了防止患儿感染,经常预防性使用抗生素。殊不知,肾病病人本身免疫力低,再加上服用激素,若再长期使用抗生素,则容易导致耐药菌株的产生及发生菌群失调、二重感染。所以,不主张肾病患儿预防性使用各种抗生素。一旦有感染出现,则主张积极消炎治疗。 5.肾病综合征患儿能打预防针吗? 各种预防接种均可能引起肾病复发,特别是对病理类型为微小病变型儿童,预防接种可能诱发或使病情加重。但对肾病患儿放弃或过度延迟接种疫苗是不明智的。肾脏病患儿预防接种的原则是尽可能按照国家卫生部预防接种进行,但要避免使用活疫苗。在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间,一般应在症状缓解、激素停用半年至1年后进行,而且接种后应密切观察患儿对疫苗的血清学反应。但肾病综合征患儿若被狗咬伤,则不管患儿是否正服用激素,都应该尽早接种狂犬疫苗。因为狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,属于人畜共患性疾病,一旦发病,生存的可能性极小,病死率几乎达100%。假若患儿目前正应用大剂量强的松治疗肾病综合征,有可能对疫苗的反应较差,产生的抗体滴度较低,预防效果不佳,建议暂时将强的松逐渐减量,以增强免疫接种效果,并密切观察接种后患儿对疫苗的血清学反应。根据情况,适时调整药物。 6.中药是否比西药更能彻底根治肾病? 肾上腺皮质激素已成为国内外公认的首选药物,基本用药为泼尼松(强的松)。然而,由于治疗肾病所需要应用的激素量较大,时间又长,很容易出现满月脸、多毛等副作用。再加上小儿抵抗力差,肾病病理类型多为微小病变型,治疗过程中往往容易复发。家长经常会问:“中药是否比西药更能彻底根治肾?” 事实上,小儿肾病综合征患儿应用激素时加用一些中药,例如六味地黄丸,可以减轻激素副作用,巩固疗效,防治复发。但值得注意的是,不能盲目崇拜而滥用中药。近年来有关中草药引起肾病的报道越来越多,如马兜铃酸肾病。我国的中成药如龙胆泻肝丸、八正合剂等均含有马兜铃酸,患儿应用后,可出现肾间质纤维化,部分病人短期内进展到肾功能衰竭、尿毒症阶段。因此,肾病综合征的治疗应正规、科学、规律用药,而不是盲目滥用中药。
河南省儿童肾脏病临床诊疗中心张建江刘俊梅在门诊上,我们时常能遇到家属因孩子“血尿”来就诊,家属来时往往焦虑、害怕,觉得孩子得了大病,甚至担心会进展为尿毒症。举一个常见的例子:家属:“大夫,我的孩子尿血了!”医生:“你怎么知道尿血了?”家属:“你看,尿常规单子上潜血阳性”。那么,家属所担心的尿潜血阳性,一定是血尿吗?到底什么是血尿,尿潜血是如何测定的?尿潜血阳性又说明了什么?带着这些疑问,我们往下看……1什么是血尿?血尿是儿童泌尿系统疾病最常见的表现之一,可分为肉眼血尿和镜下血尿。每升尿液中含有0.4 mL以上血液尿色就会明显变红,可能是鲜血,也可能有血块,也可能如洗肉水样,称为肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼不能看到,而尿液离心沉淀后取沉渣镜检RBC≥3个/HP。也就是说,血尿是由于各种原因导致的尿液中红细胞的增多。2尿潜血是如果测定的?尿潜血是尿常规中的一项,检验的原理是一种化学反应方法,专业的说法是“血红蛋白类过氧化物酶法”。血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态[O],后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺,发生颜色变化从而测定尿潜血,结果可大致分为“-,+-,+,++,+++,++++”。简单来说,如果尿里有血红蛋白,试纸就会发生化学反应,就会出现尿潜血阳性,血红蛋白是红细胞的主要成分,但不等同于红细胞。另外,其他一些具有过氧化物酶活性的物质亦可导致尿潜血阳性。因此,尿潜血阳性提示尿液里可能有红细胞,而不是一定有红细胞。3尿潜血阳性主要见于哪些情况?1)尿潜血真阳性尿潜血及镜检红细胞均呈阳性,即血尿。血尿的原因较多,根据部位可以分为二大类,即肾性血尿和肾外血尿。肾性血尿顾名思义,红细胞来源于肾脏,由于经过肾小球滤过膜的挤压,尿液中红细胞>60%为畸形红细胞,主要见于急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾病等各种肾脏病。肾外血尿,由于未经过肾小球滤过膜的挤压,尿液中红细胞大多为正常红细胞,主要见于泌尿系系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾挫裂伤、泌尿系畸形。除此之外,肾外血尿还可见于很多全身性疾病,如出血性疾病、结缔组织病、感染性疾病、心血管疾病、药物、重金属中毒、过度运动等。2)尿潜血假阳性尿潜血阳性而镜检红细胞呈阴性,主要见于下列情况:①血红蛋白尿,主要见于血管内溶血、大面积烧伤、过度运动等。②肌红蛋白尿:主要见于皮肌炎、严重挤压伤、心肌严重损伤等。③饮食或药物使尿液呈碱性时,潜血检测也会发生反应,导致潜血假阳性。④标本不新鲜,放置时间过长也可出现尿潜血假阳性。因此,一般要求留取的尿液标本放置不能超过2小时。⑤菌尿,尿液是细菌良好的培养基,菌尿时有些细菌会产生氧化性物质,使潜血反应呈阳性。此外,尿中含有对热不稳定酶、微生物过氧化酶,氧化物污染(次氯酸盐)等均可使尿潜血检测发生反应,出现假阳性结果。4尿潜血阴性一定没有血尿吗?有些尿化验结果可以看到,尿镜检红细胞阳性,而尿潜血阴性,什么原因呢?尿潜血假阴性,即尿潜血阴性而镜检红细胞呈阳性,主要见于尿液中含有大量维生素C时,能竞争性争夺反应产生的氧,引起假阴性反应。此外,高比重尿可降低潜血反应试剂的灵敏度,尿液中粘液成分增多包裹红细胞,都可能造成假阴性反应。总之,尿潜血阴性不代表一定没有血尿,尿潜血阳性也需要结合尿红细胞综合判断是否真正存在血尿。在此提醒各位家长,如果孩子的尿常规发现尿潜血阳性,不要惊慌,切忌病因不明时胡乱用药、过度用药,不仅不能治病,有时反而加重肾损伤。正确的做法是带孩子去医院小儿肾内科就诊,进一步行尿液检查,明确是否真正存在血尿,查明病因,对症治疗。